Terugbetalingsregels

Algemene regels
Positieve lijsten voor terugbetaling
Het verwerken van een specialiteit
Modules
Niet-terugbetaalde bereidingen
Verbanden en kompressen

Om in aanmerking te komen voor terugbetaling moet een voorschrift voldoen aan volgende punten:

1. De arts moet gebruik maken van het reglementaire model van voorschriftdocument met het RIZIV-identificatienummer van de voorschrijver erop gedrukt.
2. De arts moet de naam en de voornaam van de rechthebbende vermelden.  
3. Het voorschrift moet door de arts eigenhandig ondertekend worden.
4. Onderaan moet een stempel voorkomen met de naam, de voornaam en het adres van de voorschrijver. Met adres wordt bedoeld: elke vorm van geactualiseerde informatie die het lokaliseren van de voorschrijver op een snelle en duidelijke manier mogelijk maakt. 
5. De naam van de voorschrijver (= voorgedrukt gegeven) op het document moet overeenstemmen met de gegevens van de stempel. Tevens moet het voorschrift steeds de voorschrijfdatum vermelden. Indien de arts een aflevering wenst op een latere datum mag hij onderaan, onder het vakje van de voorschrijfdatum de gewenste afleveringsdatum vermelden.

Magistrale voorschriften

Let wel: een enkelvoudige aflevering (d.i. een aflevering zonder enige voorafgaande bereiding van een grondstof of een preparaat) van een product uit lijst 5 is NOOIT terugbetaald.
Het voorschrijven van synoniemen en/of gedeponeerde benamingen van producten uit de lijsten 1 tot 5 verandert de terugbetalingsmodaliteiten niet.

Specialiteiten verwerken in magistrale bereidingen

De specialiteit wordt volledig getarifeerd indien verwerkt in de bereiding en voldaan wordt aan volgende onderstaande voorwaarden:
 

OPMERKING bij REGEL 3 en 4:

• Indien in een bereiding door de geneesheer een product onder een gedeponeerde benaming (^®) wordt voorgeschreven terwijl het daarmee overeenstemmend product in de lijsten voorkomt, zal in dit geval dit product getarifeerd worden tegen de prijs en de voorwaarden waarmee het opgenomen is in de lijsten. De specialiteit zelf wordt dan niet terugbetaald. 
• Enkel de kleinst noodzakelijke en vergoedbare verpakking wordt toegelaten.
• Indien de verwerking noodzakelijk is, telt de hoeveelheid van de specialiteit mee voor de bepaling van de totale hoeveelheid galenische vorm (ereloon- en remgeldmodules).
• 2 dezelfde verpakkingen van een terugbetaalde specialiteit zijn nooit toegelaten op hetzelfde voorschrift.

Basis voor terugbetaling: de module

Voor terugbetaalde bereidingen wordt het remgeld berekend op basis van het aantal voorgeschreven modules, dit zijn ondeelbare volume-eenheden of een ondeelbaar aantal stuks: voor gelulen, 10 stuks; voor zetpillen, 5 stuks; voor crèmes, 50g, enz. (zie hieronder)

Remgeld per module:  OMNIO: € 0,31 - ACTIEF: € 1,15

Modules, maximale hoeveelheden en remgelden

* voor chronisch gebruik mag men 6 modules voorschrijven. 

Maximum toegelaten per voorschrift

Inwendig gebruik:            Gelulen, omhulde gelulen, ouwels: maximum 6 modules (60 gelulen)
                                            Uitzondering: antibiotica: maximum 2 modules.
                                            Zetpillen, verdeelde poeders, poeders, kruiden, oplossingen, suspensies,
                                            niet verdeeld poedermengsel of kruidenmengsel: maximum 4 modules.

Uitwendig gebruik:          Crèmes, zalven, pasta's, gels, oplossingen: maximum 6 modules.
                                            Oogdruppels, oogzalven, oogbaden maximum 1 stuk.
                                            Ovulen: maximum 4 modules.
                                            Poeders (verdeeld of niet): maximum 4 modules
                                      
Verkorte formules

Voor de formules uit het TMF (Therapeutisch Magistraal Formularium), het NF (Nationaal Formularium) en van de Belgische en Europese Farmacopee volstaat de titel van de formule. De bestanddelen moeten niet worden overgeschreven. Niet vergeten de gewenste hoeveelheid te vermelden.

Genummerde bereidingen (met een registernummer voorschrijven)

De hernieuwing van een voorschrift, voor dezelfde patiënt, voorgeschreven door dezelfde arts, kan gebeuren door het nummer van de vorige bereiding te vermelden (nummer voorkomend uit het register van de apotheker). Op het voorschrift moet vermeld worden: naam van de arts, naam en voornaam van de patiënt, volledige identiteit van de apotheek die het vorige voorschrift uitvoerde.

Kostprijs van niet-terugbetaalde bereidingen

Het merendeel van de niet-terugbetaalde bereidingen is goedkoper dan de overeenkomstige, niet-terugbetaalde specialiteit.

Vb.: hoestpreparaten, uitwendige antibioticumoplossing met clindamycine, uitwendige NSAID, enz.

Terugbetaling verbanden en kompressen

De door een arts voorgeschreven verbanden en kompressen worden terugbetaald, zoals de magistrale, zelfs als de arts een handelsmerk voorschrijft (vb. Stella of Hartmann). Het remgeld wordt berekend op basis van "modules", d.w.z. op basis van een aantal stuks.

Remgeld per module:    OMNIO: € 0,62 - Actief: €  2,30

1 module = 1 doos, of een aantal stuks.
Voor gaas- en cambricverbanden en crêpewindels betaalt een actieve de publiekprijs indien die lager is dan het remgeld (zie hieronder).

Maximum toegelaten per voorschrift:

Gaas- en cambricverbanden

Een module = 2 stuks.
Maximum: 3 verschillende afmetingen, en maximum 2 stuks van elke afmeting.
Voorbeeld:       
R/ Gaasverband 3 cm. DT 2
+ Gaasverband 4 cm. DT 2
+ Gaasverband 5 cm. DT 2

Remgeld: 3 modules. OMNIO: 1,86 € - Actief: 6,90 €, of publiekprijs indien lager dan het remgeld.

Crêpewindels

Een module = 1 stuk.
Maximum: 3 windels van dezelfde afmeting.

Voorbeeld:       
R/ Crêpewindel 7 cm
DT 3

Remgeld: 3 modules. OMNIO: 1,86 € - Actief: 6,90 €, of publiekprijs indien lager dan het remgeld.

Steriele kompressen

Een module = 1 doos.
Maximum: 3 verschillende afmetingen en maximum 3 dozen van elke afmeting.

Voorbeeld:       
R/ Steriele kompressen Stella nr 1. DT 3
+ Steriele kompressen Hartmann ES nr2. DT 3
+ Steriele kompressen Stella nr 3. DT 3

Remgeld: 9 modules: OMNIO: 5,58 € - Actief 20,70 €.

Steriele absorberende kompressen, niet klevend

R/ Kompressen Melolin 5x5. DT 1
+ Kompressen Zetuvit 10x10. DT 1
+ Kompressen Metalline 8x10. DT 1

of R/ Kompressen Melolin 5x5. DT 3

Remgeld: 3 modules. OMNIO: 1,86 € - Actief: 6,90 €.

Steriele wieken

Een module = 1 doos.
Maximum: 3 verschillende afmetingen en maximum 3 wieken van dezelfde afmeting.

Voorbeeld: 
R/Steriele wiek 1 cm / 3 m. DT 3
+ Steriele wiek 1 cm / 5 m. DT 3
+ Steriele wiek 2 cm / 5 m. DT 3

Remgeld: 3 modules. OMNIO: 1,86 € - Actief: 6,90 €.

Modulen, maximale hoeveelheden en remgeld

* de actieve betaalt de publiekprijs, indien lager dan het remgeld.