En raison de la grande variété produits cosmétiques ciblant les besoins des patients, la prescription magistrale d’émollients a un peu été abandonnée. Les produits de l’industrie cosmétiques – plus faciles et plus agréables à appliquer que les préparations magistrales – favorisent l’observance thérapeutique mais représentent un coût non négligeable pour les patients en raison de leur utilisation chronique.

Les préparations magistrales (remboursées) disponibles pour une prise en charge personnalisée de la dermatite atopique constituent une alternative moins onéreuse aux émollients disponibles sur le marché.

Les préparations dermatologiques semi-solides* (pommade, crème, gel, pâte) sont remboursées même sans principe actif
(ticket modérateur 1,23 € pour 50 g ou 0,32 € en cas d’intervention majorée ; max. 300 g remboursés par ordonnance (7,38 € ou 1,92 €)). 

À noter que pour être remboursée, la formule doit être prescrite dans son intégralité. 

* Il s’agit de préparations composées de produits repris au chapitre V de l’INAMI (= Excipients et adjuvants).

Voici un aperçu des crèmes neutres nourrissantes pouvant être prescrites en magistrale comme traitement d’entretien de la peau sèche. Les formules contenant de la graisse ou des alcools de laine (onguent simple, onguent aux alcools de laine FN VI, Eucerine cum aqua...) pouvant provoquer un eczéma de contact n’ont pas été retenues.

La teneur en phase grasse nécessaire est déterminée en fonction de la sécheresse de la peau et des préférences individuelles du patient. Ici aussi, on privilégiera une crème pour un eczéma humide, une crème grasse ou une pommade pour un eczéma sec et une pommade grasse en cas d’eczéma très sec.

La crème au cétomacrogol et la crème AVA (Vaseline au sesquioléate de sorbitan hydratée, Aqua Vaseline Arlacel) sont des grands classiques mais il n'y a pas de réelle préférence pour une base particulière. Le cérat réfrigérant FTM, par exemple, peut apporter un soulagement en cas de démangeaisons. Seul le cérat réfrigérant décrit dans le FTM peut être appelé « cold cream » et aucune autre substance ne peut y être ajoutée. L’utilisation de cette dénomination pour d’autres formulations peut induire en erreur. L'appellation lipocrème est plus appropriée pour un cold cream stabilisé mais sans l’ajout d’un principe actif, la lipocrème n’est pas remboursée.

Aperçu des crèmes ou pommades neutres remboursées 

Crème hydrophile (Eczéma humide)

• Crème au cétomacrogol tamponnée FTM
• Crème au cétomacrogol non tamponnée FN VI
• Crème de lanette I FNA
• Crème de lanette II FNA (Viscosité plus élevée que crème de lanette I FNA)
• Crème au polysorbate FN VI (= Onguent émulsifiant non ionique FN VI et FN V)
• Crème hydrophile anionique FTM
• Crème cétylique FN VI
• Base de Beeler FN VI
• Crème à la cire de lanette FN VI

Crème lipophile (Eczéma sec)

• Vaseline au sesquioléate de sorbitan hydratée FTM (= crème AVA)
• Cérat réfrigérant FTM (! A préparer extemporanément (pas de conservateurs) / ! Instable à l'ajout de certains principes actifs)
• Crème vaseline-cétomacrogol FNA
• Crème vaseline-lanette FNA

Pommade hydrophile (Eczéma sec)

• Mélange de macrogols 400 et 4000 (La pommade hydrophile peut contenir une quantité appropriée d'eau (10 % par exemple))

Pommade hydrophobe (Eczéma très sec)

• Vaseline avec 30 % paraffine
• Onguent au cétomacrogol FNA
• Onguent de lanette FNA
• Onguent paraffine/vaseline (à parts égales) FNA

Une formule efficace de crème d’entretien pour les mains est la crème dite « Huizinga ».  Cette crème  pénètre rapidement, ce qui est agréable pour un usage quotidien.

Les formules ci-dessus peuvent être prescrites telles quelles comme crème ou pommade neutre sans principe actif.  Toutefois, dans certains cas, il peut être préférable d’ajouter un ingrédient supplémentaire, comme de l’urée, du NaCl (3-5 %, hydratant), de l’huile d’amande douce (10 %), du lévomenthol (0,5 -2 %, anti-prurit) ou de la chlorhexidine (0,5 %, en cas de début d’infection). Même dans ce cas, ces préparations restent remboursées. Tous les ingrédients ne sont cependant pas compatibles avec n’importe quelle base. 

Vous trouverez les informations générales relatives à la dermatite atopique via ce lien, et les options thérapeutiques magistrales pour le traitement d’attaque via celui-ci.